Тестостерон у мужчин: норма, симптомы дефицита и анализ

Что такое тестостерон и зачем его проверять

Тестостерон — главный мужской половой гормон, который вырабатывается в яичках под контролем гипофиза. Это не просто «гормон сексуального желания» — тестостерон отвечает за поддержание мышечной и костной массы, производство эритроцитов, распределение жировой ткани, энергетический обмен и даже когнитивные функции. Представьте его как «топливо» для мужского организма: при достаточном уровне всё работает мощно и слаженно, при снижении — мотор начинает «чихать» по всем фронтам.

После 30 лет уровень тестостерона у мужчин естественно снижается примерно на 1–2% в год. К 50 годам у многих мужчин он уже на 20–30% ниже пика. Но это физиологический процесс. Патологическим считается снижение, сопровождающееся симптомами — это состояние называется гипогонадизм.

Нормы тестостерона и сопутствующих показателей

Нижняя граница нормы в разных лабораториях варьирует: некоторые указывают 8,0–10,0 нмоль/л как нижнюю границу. Международные руководства по мужскому гипогонадизму устанавливают порог симптоматического дефицита при уровне ниже 12 нмоль/л при наличии клинических признаков.

Свободный тестостерон: что это и зачем

В крови тестостерон существует в двух формах: связанной (с белком СГСП и альбумином) и свободной. Биологически активна только свободная фракция — именно она проникает в клетки и оказывает эффект. При нормальном общем тестостероне, но повышенном СГСП (характерно для пожилого возраста, гипертиреоза, цирроза) уровень свободного тестостерона может быть низким — и симптомы дефицита будут присутствовать. Именно поэтому при пограничных значениях общего тестостерона врач обязательно оценивает свободную фракцию.

Симптомы дефицита тестостерона

Клиническая картина дефицита тестостерона (гипогонадизма) разнообразна и часто принимается за «возрастные изменения» или депрессию.

Сексуальная сфера: снижение либидо — одна из первых и самых частых жалоб; эректильная дисфункция; снижение частоты утренних эрекций; уменьшение объёма яичек; снижение фертильности.

Физические изменения: снижение мышечной массы и силы при тех же тренировках; увеличение жировой ткани — особенно в области живота и груди (гинекомастия); снижение густоты волос на теле; уменьшение плотности костей (остеопения, в тяжёлых случаях — остеопороз); снижение гемоглобина и развитие анемии.

Психоэмоциональные симптомы: хроническая усталость и снижение энергии; подавленное настроение, депрессия; раздражительность; снижение концентрации и памяти; нарушения сна.

Метаболические нарушения: тестостерон тесно связан с инсулинорезистентностью — дефицит гормона способствует развитию метаболического синдрома, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины снижения тестостерона

Причины делят на первичные (проблема в яичках) и вторичные (проблема в гипофизе или гипоталамусе — «командном центре»).

Первичный гипогонадизм: синдром Клайнфельтера (47,XXY — генетическая причина); перенесённый орхит (воспаление яичка при паротите, хламидиозе); варикоцеле; травмы и операции на яичках; химио- и лучевая терапия; крипторхизм (неопущение яичка).

Вторичный гипогонадизм: опухоли или травмы гипофиза; гиперпролактинемия (пролактин подавляет выработку ЛГ); гемохроматоз; системные заболевания (цирроз, ХБП, ожирение).

Функциональные причины (тестостерон снижен, но нет органической патологии): ожирение — жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены (ароматизация); хронический стресс и недосыпание — кортизол подавляет синтез тестостерона; алкоголь; малоподвижный образ жизни; синдром обструктивного апноэ сна.

Повышенный тестостерон у мужчин

Тестостерон выше 33 нмоль/л у мужчин встречается реже, но тоже требует внимания. Причины: приём анаболических стероидов или препаратов тестостерона; опухоли яичек или надпочечников; врождённая гиперплазия надпочечников.

При применении экзогенного тестостерона угнетается собственная выработка — после отмены может потребоваться длительное восстановление функции яичек.

Как правильно сдавать анализ на тестостерон

Тестостерон имеет выраженный суточный ритм: максимум — утром, около 7–10 часов, минимум — вечером. Поэтому кровь сдают строго утром с 7:00 до 11:00, натощак. Вечерний анализ может быть на 30–50% ниже утреннего — при таком отклонении диагноз гипогонадизма выставить невозможно.

За 2–3 дня до анализа исключите: интенсивные тренировки (физическая нагрузка временно снижает тестостерон); алкоголь; стрессы по возможности. Если принимаете лекарства, влияющие на гормональный фон (кортикостероиды, опиоиды, антиандрогены), — сообщите врачу. При однократно низком результате анализ обязательно повторяют: диагноз ставится по двум независимым измерениям.

Полная гормональная панель при подозрении на гипогонадизм

Один анализ на общий тестостерон — только первый шаг. Для полной картины врач обычно назначает: ЛГ и ФСГ — позволяют понять, первичный или вторичный гипогонадизм; пролактин — гиперпролактинемия подавляет тестостерон; СГСП — для расчёта свободного тестостерона; ОАК — тестостерон влияет на гемоглобин; биохимию крови; при необходимости — МРТ гипофиза.

Когда нужно к врачу

Обратитесь к урологу-андрологу или эндокринологу, если: тестостерон ниже 12 нмоль/л при наличии симптомов; тестостерон 12–15 нмоль/л с выраженными симптомами снижения либидо, усталости и потери мышечной массы; есть эректильная дисфункция и тестостерон не проверялся; пара не может зачать ребёнка более 12 месяцев — нужен анализ спермограммы и гормональный профиль; тестостерон выше 33 нмоль/л без приёма препаратов.

Итог

Тестостерон — ключевой гормон мужского здоровья, влияющий на мышцы, кости, настроение, либидо и обмен веществ. Норма — 12–33 нмоль/л, анализ сдают строго утром. Дефицит тестостерона часто маскируется под «усталость» и «возраст», хотя имеет чёткие критерии и поддаётся лечению. Особенно важно проверять тестостерон мужчинам с ожирением, диабетом, хронической усталостью и сниженным либидо.

Если у вас на руках результаты анализов — загрузите их в LabScope. AI расшифрует каждый показатель простым языком за 60 секунд.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.