Эритроциты ниже нормы: причины и что делать

Эритроциты снижены — это то же самое, что анемия?

Вы смотрите на ОАК и видите сразу две строки со стрелками вниз: эритроциты и гемоглобин. Или только одну. Или эритроциты в норме, а гемоглобин снижен. Что из этого важнее и как их читать вместе — разберём по шагам.

Эритроциты — это красные кровяные клетки, которые переносят кислород от лёгких к тканям. Они содержат гемоглобин — белок, который непосредственно «держит» кислород. Казалось бы, снижение эритроцитов = снижение гемоглобина = анемия. Но это не всегда так, и разница принципиальная.

Можно иметь нормальное количество эритроцитов, но каждый из них будет «пустым» — содержать мало гемоглобина. Это железодефицитная анемия: эритроцитов достаточно, но они маленькие и бледные. Гемоглобин снижен, а эритроциты могут быть в норме или даже немного повышены.

Можно иметь мало эритроцитов, но каждый из них — большой и «жирный», переполненный гемоглобином. Это B12-дефицитная анемия: клеток мало, но каждая несёт больше обычного.

Именно поэтому при анемии врач смотрит не только на эритроциты и гемоглобин, но и на MCV (средний объём эритроцита) и MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) — эти показатели указывают на причину.

Нормы и градация снижения

Снижение эритроцитов ниже нормы при сниженном гемоглобине — это анемия. Её тяжесть определяют по гемоглобину:

110–120 г/л (жен.) / 110–130 г/л (муж.) — лёгкая анемия. Симптомов может не быть или они минимальны.

80–110 г/л — умеренная анемия. Усталость, одышка при нагрузке, бледность.

Ниже 80 г/л — тяжёлая анемия. Выраженные симптомы, требует активного лечения.

Ниже 70 г/л — угрожающая анемия, нередко требует трансфузии.

Три типа анемии по размеру эритроцитов: как читать MCV

Это самый практичный способ сузить круг причин ещё до дополнительных анализов.

MCV ниже 80 фл — микроцитарная анемия (маленькие эритроциты)

Дефицит железа — причина №1 у женщин репродуктивного возраста. Маленькие бледные эритроциты, сниженный ферритин. Симптомы: усталость, выпадение волос, ломкость ногтей, синдром беспокойных ног, тяга к мелу или льду (pica). В России по данным Минздрава латентный дефицит железа есть у каждой третьей женщины репродуктивного возраста.

Талассемия — наследственное нарушение синтеза гемоглобина. Характерна для выходцев из Средиземноморья, Ближнего Востока, Кавказа. Эритроциты маленькие, но ферритин нормальный или повышен. Важно не перепутать с железодефицитом и не назначить ненужное железо.

Хроническое воспаление — при длительных хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, ВЗК, хронические инфекции) нарушается использование железа, хотя его запасы нормальны. Ферритин при этом нормальный или повышен.

MCV 80–100 фл — нормоцитарная анемия (нормальные эритроциты)

Это наиболее «загадочная» группа — размер клеток нормальный, но их мало.

Острая кровопотеря — после кровотечения организм ещё не успел изменить размер клеток, но их количество уже снизилось.

Хроническая болезнь почек — почки вырабатывают эритропоэтин (ЭПО), стимулирующий образование эритроцитов. При ХБП его недостаточно — развивается «почечная анемия».

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет все процессы, включая кроветворение.

Апластическая анемия — редкое, но серьёзное состояние, при котором костный мозг перестаёт производить клетки крови.

Ранний смешанный дефицит — в начале совмещённого дефицита железа и B12 MCV может быть нормальным, потому что микроцитоз и макроцитоз «компенсируют» друг друга.

MCV выше 100 фл — макроцитарная анемия (большие эритроциты)

Дефицит витамина B12 — классическая причина. В России особенно актуально для пожилых людей (атрофический гастрит нарушает всасывание B12), строгих веганов и пациентов на длительном метформине. Кроме анемии: покалывание в руках и ногах, нарушения памяти, депрессия — неврологические симптомы могут опережать анемию.

Дефицит фолиевой кислоты — у беременных (повышенная потребность), при алкоголизме, при приёме метотрексата и некоторых противоэпилептических препаратов.

Алкоголь — прямое токсическое действие на костный мозг. Макроцитоз при нормальном B12 и фолатах — один из маркеров хронического алкоголизма.

Гипотиреоз — может давать как нормо-, так и макроцитарную картину.

Почему в Инвитро и Хеликсе нормы эритроцитов разные

В большинстве российских лабораторий референс для женщин — 3.8–5.1 × 10¹²/л, для мужчин — 4.3–5.7 × 10¹²/л. Но встречается и более широкий диапазон: 3.5–5.5 для женщин.

Расхождение связано с разными источниками референсных значений и этническим составом популяции, на которой они рассчитывались. Жители высокогорных районов (Кавказ, Средняя Азия) имеют физиологически более высокие эритроциты из-за адаптации к пониженному содержанию кислорода. Для них нижняя граница нормы выше.

Практический вывод: всегда ориентируйтесь на референс конкретной лаборатории, где сдавали анализ.

Пошаговый алгоритм: что делать с результатом

Шаг 1. Смотрите на гемоглобин, а не только на эритроциты. Эритроциты немного ниже нормы при нормальном гемоглобине — чаще всего не анемия, а вариант нормы или лабораторная погрешность. Клинически значимо прежде всего снижение гемоглобина.

Шаг 2. Смотрите на MCV. Ниже 80 → думайте про железо, талассемию. 80–100 → думайте про почки, щитовидную, острую кровопотерю. Выше 100 → думайте про B12, фолаты, алкоголь.

Шаг 3. Добавьте ферритин. Если гемоглобин снижен и MCV ниже 80 — первым делом проверьте ферритин. Это самый чувствительный маркер запасов железа. Ферритин ниже 30 мкг/л даже при нормальном гемоглобине — скрытый дефицит железа.

Шаг 4. Оцените контекст. Женщина репродуктивного возраста с обильными менструациями → железодефицит, первая версия. Пожилой человек, вегетарианец, принимающий метформин → B12-дефицит. Хроническое заболевание почек → почечная анемия. Алкоголь + макроцитоз → прямое токсическое действие.

Когда вы загружаете ОАК в LabScope, алгоритм автоматически сопоставляет эритроциты с MCV, MCH, гемоглобином и ретикулоцитами (если они есть в бланке) — это позволяет сразу предположить тип анемии и подсказать, какой следующий анализ поможет найти причину.

Симптомы, при которых не стоит ждать повторного анализа

Независимо от цифры в ОАК, обратитесь к врачу сейчас, если: одышка в покое или при минимальной нагрузке; учащённое сердцебиение, ощущение «трепетания» в груди; обмороки или предобморочные состояния; сильная бледность кожи и слизистых; кровотечение — обильные менструации, кровь в кале, частые носовые кровотечения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли обезвоживание изменить уровень эритроцитов? Да. При обезвоживании кровь «сгущается» — концентрация эритроцитов кажется повышенной. После восстановления водного баланса она нормализуется. По этой же причине «сгущение» крови при обезвоживании может маскировать истинную анемию.

Почему при беременности эритроциты снижаются? При беременности объём плазмы увеличивается примерно на 40–50%, а объём эритроцитов — только на 20–30%. Кровь «разбавляется» — это физиологическая гемодилюция. Умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина при беременности (до 105–110 г/л) — норма, не патология.

Эритроциты 3.5 у женщины — это уже лечить? Зависит от гемоглобина и симптомов. При гемоглобине выше 120 г/л и отсутствии симптомов — повторный анализ через месяц. При снижении гемоглобина — нужно выяснять причину.

Можно ли поднять эритроциты едой? Если причина — дефицит железа, то красное мясо, печень, бобовые, гречка действительно помогают. Но при выраженной анемии одного питания недостаточно — нужны препараты железа. При B12-дефиците питание помогает только при лёгком дефиците у веганов; при атрофическом гастрите нужны инъекции B12.

Если эритроциты снижены и вы хотите понять, на какой тип анемии это похоже — загрузите бланк ОАК в LabScope. Алгоритм сопоставит эритроциты, MCV, MCH и гемоглобин и подскажет, какой следующий анализ поможет найти причину.

Проверено: терапевт высшей категории, 12 лет практики

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.