Биохимия крови: зачем назначают и что покажет каждый показатель

Что такое биохимический анализ крови

Биохимия — более детальный анализ, чем ОАК. Он показывает работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, а также уровень сахара, жиров и минералов в крови.

В отличие от общего анализа крови, который смотрит на клеточный состав, биохимия анализирует химический состав плазмы: концентрацию ферментов, белков, электролитов и продуктов обмена веществ. По одному анализу можно получить информацию о состоянии сразу нескольких систем организма.

Биохимию назначают при:

• плановом медосмотре или диспансеризации
• жалобах на слабость, боли в правом боку, отёки, жажду, учащённое мочеиспускание
• контроле лечения диабета, гипертонии, болезней печени и почек
• подготовке к операции
• приёме лекарств, влияющих на печень или почки (антибиотики, статины, противовоспалительные)
• оценке сердечно-сосудистого риска

Ключевые показатели биохимии крови

Глюкоза (сахар крови)

Уровень сахара в крови. Сдаётся строго натощак. Норма: 3,9–5,6 ммоль/л.

Выше нормы — предиабет или сахарный диабет. Один высокий результат не является диагнозом: нужно повторить натощак или сдать гликированный гемоглобин (HbA1c) — он отражает средний уровень сахара за 3 месяца.

Ниже нормы — гипогликемия. Бывает при голодании, передозировке инсулина, опухолях поджелудочной железы (инсулинома), чрезмерных физических нагрузках.

Холестерин общий и его фракции

Холестерин необходим организму: он входит в состав клеточных мембран, служит основой для синтеза гормонов и витамина D. Проблема возникает при его избытке. Норма общего холестерина: до 5,2 ммоль/л.

Но смотреть только на общий холестерин — недостаточно. Важнее его фракции:

ЛПНП («плохой» холестерин) — норма до 3,0 ммоль/л. Оседает на стенках сосудов, образует атеросклеротические бляшки, приводит к инфарктам и инсультам. Для людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом норма строже — ниже 1,8 ммоль/л.

ЛПВП («хороший» холестерин) — норма: мужчины >1,0, женщины >1,2 ммоль/л. Переносит холестерин обратно в печень на утилизацию. Чем выше ЛПВП — тем лучше. Снижение ЛПВП — фактор риска атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.

Триглицериды — норма до 1,7 ммоль/л. Повышаются при ожирении, злоупотреблении простыми углеводами и алкоголем. Уровень выше 5,6 ммоль/л — риск панкреатита.

АЛТ и АСТ (трансаминазы, ферменты печени)

Ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени и мышц. Когда клетки повреждаются — ферменты выходят в кровь.

Норма: АЛТ до 40 Ед/л, АСТ до 40 Ед/л (в некоторых лабораториях нормы отличаются, ориентируйтесь на референсные значения конкретной лаборатории).

Повышение АЛТ/АСТ указывает на:

• Жировую болезнь печени (неалкогольная стеатопатия) — самая частая причина в России
• Алкогольное поражение печени
• Вирусный гепатит (А, В, С)
• Токсическое действие лекарств (парацетамол, статины, антибиотики)
• Интенсивные физические нагрузки (особенно АСТ — он есть и в мышцах)

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ):

• Менее 1 — чаще указывает на болезнь печени (АЛТ выше АСТ)
• Более 2 — характерно для алкогольного поражения (АСТ резко выше)

Повышение в 3–5 раз — умеренное. В 10 раз и более — выраженное повреждение, требует срочного обследования.

Билирубин

Продукт распада гемоглобина. Образуется при гибели эритроцитов, обезвреживается в печени и выводится с желчью.

Повышен прямой билирубин — нарушен отток желчи: холестаз, желчнокаменная болезнь, болезни печени (гепатит, цирроз).

Повышен непрямой билирубин — усиленный распад эритроцитов: гемолитическая анемия, синдром Жильбера (доброкачественное генетическое состояние, очень распространено — встречается у 5–10% людей).

Желтуха кожи и склер становится заметна при уровне общего билирубина выше 35–40 мкмоль/л.

Мочевина и креатинин

Основные показатели работы почек.

Мочевина — конечный продукт распада белков. Норма: 2,5–8,3 ммоль/л.

• Повышена при: почечной недостаточности, обезвоживании, высокобелковой диете, приёме некоторых антибиотиков, кровотечениях в ЖКТ
• Снижена при: голодании, тяжёлых болезнях печени, беременности

Креатинин — продукт обмена в мышечной ткани. Более специфичный маркер функции почек, чем мочевина.

Повышение — признак снижения функции почек. Уровень зависит от мышечной массы: у спортсменов он физиологически выше, у пожилых людей — ниже даже при сниженной функции почек.

По уровню креатинина рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель функции почек. СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м² — норма; 60–89 — лёгкое снижение; ниже 60 — умеренная и тяжёлая хроническая болезнь почек.

Общий белок и альбумин

Общий белок: норма 64–84 г/л. Суммарное содержание всех белков плазмы.

Альбумин: норма 35–50 г/л — главный белок крови. Выполняет три важные функции:

1. Поддерживает онкотическое давление — предотвращает выход жидкости из сосудов в ткани (отёки)
2. Переносит лекарства, гормоны и жирные кислоты
3. Связывает и обезвреживает токсины

Снижение альбумина — серьёзный признак. Встречается при длительном голодании, тяжёлых болезнях почек (нефротический синдром), циррозе печени, тяжёлых воспалениях.

Мочевая кислота

Конечный продукт пуринового обмена. Нормы: мужчины 210–420 мкмоль/л, женщины 150–350 мкмоль/л.

Повышение (гиперурикемия) — риск подагры: кристаллы уратов откладываются в суставах, вызывая острые приступы мучительной боли, чаще всего в большом пальце стопы. Провоцируется диетой с избытком пурина: красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь (особенно пиво).

Хроническая гиперурикемия также ассоциирована с повышенным риском мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых заболеваний.

Железо и ферритин

Сывороточное железо: норма мужчины 11–28, женщины 7–26 мкмоль/л.

Ферритин — главный показатель запасов железа в организме. Норма: мужчины 20–250 мкг/л, женщины 10–120 мкг/л.

Ферритин — наиболее чувствительный маркер: он снижается ещё до падения гемоглобина. Многие люди ощущают усталость, выпадение волос и снижение работоспособности при ферритине ниже 30 мкг/л, когда гемоглобин формально ещё в норме. Именно поэтому ферритин важно проверять вместе с гемоглобином, особенно женщинам.

Повышение ферритина — маркер воспаления (острая фаза), болезней накопления железа (гемохроматоз), болезней печени.

С-реактивный белок (СРБ)

Маркер острого воспаления. Норма: менее 5 мг/л (в высокочувствительном тесте — менее 1 мг/л).

СРБ реагирует намного быстрее СОЭ — уже через 6–8 часов после начала воспаления, и так же быстро снижается при успешном лечении. Используется для:

• диагностики бактериальных инфекций (очень высокий СРБ — >100 мг/л — характерен для бактерии)
• оценки активности хронических воспалений
• оценки сердечно-сосудистого риска (высокочувствительный вч-СРБ >3 мг/л — повышенный риск)

Как правильно подготовиться к биохимии

Правила строже, чем для ОАК:

• Строго натощак — 8–12 часов голода (воду пить можно)
• Накануне избегать жирной пищи и алкоголя (влияют на триглицериды, АЛТ, АСТ)
• За час не курить (влияет на глюкозу)
• Исключить интенсивные физические нагрузки за 24 часа (повышают АСТ, креатинин, мочевую кислоту)
• Принимать лекарства только после сдачи, если врач не сказал иначе
• Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах — многие влияют на показатели

Если вы принимаете статины (от холестерина): они могут повышать АЛТ/АСТ — врачу важно об этом знать.

Что делать при отклонениях

Повышена глюкоза: Сдать повторно натощак, а также гликированный гемоглобин HbA1c. Ограничить быстрые углеводы (сахар, белый хлеб, сладкие напитки), увеличить физическую активность. Консультация терапевта или эндокринолога. Нельзя игнорировать — предиабет обратим при своевременных мерах.

Повышены АЛТ/АСТ: Полностью исключить алкоголь минимум на 4 недели и пересдать. Проверить гепатиты В и С (анализ крови). УЗИ органов брюшной полости. При троекратном превышении нормы — к гепатологу.

Повышен холестерин (ЛПНП): Диета с ограничением насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, молочные продукты высокой жирности, трансжиры). Увеличение физической активности — это повышает ЛПВП. При ЛПНП выше 4,0 ммоль/л — обсудить с врачом назначение статинов.

Повышен креатинин: Выпить больше воды и пересдать через 2–3 дня. УЗИ почек. При стойком повышении — консультация нефролога.

Снижен ферритин (менее 30 мкг/л): Увеличить потребление железа с пищей: красное мясо, печень, бобовые, шпинат. При выраженном снижении (менее 12 мкг/л) — препараты железа по назначению врача. Параллельно исключить источник кровопотери (у женщин — обильные менструации, у всех — ЖКТ-кровотечения).

Вопросы врачу

Когда идёте с результатами к врачу, полезно спросить:

• Какой показатель вас беспокоит больше всего и почему?
• Нужны ли дополнительные анализы для уточнения?
• Могли ли мои лекарства повлиять на результаты?
• Через сколько времени нужно пересдать для контроля?
• Что именно изменить в образе жизни?

Часто задаваемые вопросы

Чем биохимия отличается от ОАК? ОАК смотрит на клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Биохимия — на химический состав плазмы: ферменты, белки, сахар, жиры. Это дополняющие, а не взаимозаменяемые анализы.

Обязательно ли сдавать все показатели сразу? Нет. Врач выбирает нужные показатели в зависимости от жалоб. Базовая панель (глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, холестерин) — при плановом осмотре. Расширенная — при конкретных симптомах.

Почему результаты могут отличаться в разных лабораториях? Лаборатории используют разные реактивы и оборудование, поэтому референсные значения (нормы) у них немного отличаются. Всегда сравнивайте с нормами именно той лаборатории, где сдавали.

Если один показатель вышел за пределы нормы — это болезнь? Не обязательно. Один отклонённый показатель — повод для уточнения, а не диагноз. Многие факторы (диета, стресс, нагрузка, лекарства) дают временные изменения. Врач оценивает результат в комплексе.

Итог

Биохимия — мощный инструмент диагностики. Но интерпретировать результаты нужно в связке с симптомами и другими исследованиями. Один повышенный показатель — не диагноз, а повод для дальнейшего обследования. Для быстрой расшифровки воспользуйтесь AI-анализом от LabScope.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.